Pourquoi le système de soins de santé doit se concentrer sur les résultats des traitements

Shahrokh Shariat | © feelimage / F. Matern
Shahrokh Shariat | © feelimage / F. Matern

La demande d’une valeur ajoutée plus élevée est de plus en plus forte. La stratégie axée sur les valeurs exige une volonté de changement considérable. Cinq raisons à cela:

Aujourd’hui, presque toutes les organisations de santé du monde occidental s’engagent à mettre en œuvre une stratégie fondée sur les valeurs. Cela signifie optimiser les résultats pour les patients tout en réduisant les coûts. Certaines institutions y parviennent déjà assez bien. Il s’avère que presque chaque élément de leur stratégie basée sur les valeurs repose sur un facteur essentiel : la capacité à mesurer les résultats. Voici cinq raisons d’adopter une approche fondée sur les résultats et les valeurs :

1. les résultats définissent l’objectif d’une organisation et indiquent la direction de la spécialisation.

Peu d’organismes de santé se sont fixé pour objectif explicite d’obtenir d’excellents résultats. La qualité, la recherche ou l’éducation sont souvent citées comme objectifs. En Autriche, je ne connais aucun établissement de soins de santé qui mesurerait ou rapporterait les résultats des traitements de ses patients. Un exemple de Hambourg montre pourquoi il est logique de concentrer les équipes cliniques et la « stratégie de marché » sur l’obtention d’excellents résultats et d’investir les ressources nécessaires pour documenter ces résultats.

Lors de l’ouverture de la Martini-Klinik en 2005, l’urologue Hartwig Huland s’est fixé pour objectif de fournir les meilleurs soins chirurgicaux aux patients atteints d’un cancer de la prostate dans le monde entier et a défini cet objectif global en fonction des critères suivants : taux de récidive du cancer, incontinence, dysfonctionnement érectile. En se concentrant sur l’excellence clinique et en encourageant l’équipe à mesurer et à optimiser les résultats, la clinique de Huland s’est forgée une solide réputation, d’abord au niveau régional, puis national et enfin international, et est devenue le centre de traitement du cancer de la prostate comptant le plus grand nombre de patients ayant subi une intervention chirurgicale dans le monde.

2. les résultats fournissent des informations sur la composition des équipes de soins holistiques.

Dans la formation clinique, les différentes spécialités sont essentiellement autonomes. Cependant, les soins de santé axés sur les valeurs exigent une imbrication des différentes mesures de soins autour du patient. Cela n’est souvent pas facile pour les spécialistes car ils ne travaillent généralement pas en étroite collaboration avec d’autres spécialistes.

Un pont interdisciplinaire peut être utilisé ici pour définir et mesurer les résultats. Après tout, les équipes doivent inévitablement travailler ensemble pour obtenir de meilleurs résultats. En outre, la divulgation de données sur les mauvaises performances peut être une forte motivation pour travailler ensemble à l’amélioration de la situation.

3. les résultats motivent les cliniciens à comparer leurs performances et à apprendre les uns des autres.

La comparaison des résultats est essentielle pour l’innovation. Malheureusement, la mesure de la qualité en médecine se concentre généralement de manière très unilatérale sur les processus fondés sur des preuves. Toutefois, le fait de se concentrer sur les processus et les résultats jette un nouvel éclairage sur les possibilités d’amélioration – comme l’augmentation des taux de survie, la réduction à long terme des complications ou l’accélération de la régénération. La comparaison transparente et conjointe des différents résultats peut devenir un puissant moteur d’amélioration.

4. les résultats montrent des possibilités de réduction des coûts à valeur ajoutée.

Quels médicaments sont prescrits, quels traitements sont effectués ou si les patients doivent être orientés vers des soins aigus, toutes ces décisions ont un impact sur les coûts des soins de santé. Les médecins ont tendance à offrir à leurs patients la gamme complète des soins fournis par leur institution. Ils ont un problème moral à ne pas tout offrir – en termes de sécurité et d’équité. Même si certains de ces tests ne seraient pas absolument nécessaires pour des patients individuels. Il est donc important de familiariser les médecins avec les données qui permettent de comprendre quelles activités et quels services n’ont aucun effet sur le résultat de leurs patients et peuvent être réduits ou même omis dans un cas spécifique.

5. les résultats permettent de faire passer les prestations en espèces du volume aux résultats.

Alors que la mesure des résultats était auparavant considérée comme une « haute aspiration », elle devient de plus en plus une nécessité commerciale. En effet, les modèles économiques évoluent également dans le secteur des soins de santé. Les paiements basés sur les résultats et les paiements groupés entraîneront un changement fondamental dans la dynamique de la concurrence. Il n’est pas encore possible d’estimer quels sont les prestataires institutionnels de services de santé qui tiendront le coup dans ce nouvel environnement et qui feront des pertes. Ce qui est certain, cependant, c’est qu’aucun prestataire n’aura de succès avec des contrats de paiement groupés sans une connaissance précise des résultats.

Un exemple : Dans le comté de Stockholm, une compagnie d’assurance voulait élargir l’offre de prothèses de hanche et de genou afin de réduire les longs délais d’attente. Doté de données détaillées sur les résultats et la répartition des cas provenant de deux décennies de registre national, il a développé un modèle de remboursement des coûts qui combinait les traitements préopératoires, chirurgicaux et postopératoires précoces en un seul prix. Bien que le prix de ce modèle ait été de 20 % inférieur au prix habituel du marché, la compagnie d’assurance a pu passer des contrats avec quelques petits fournisseurs privés ciblés. Avec un prix fixe, mais l’avantage d’une plus grande flexibilité, ces fournisseurs s’efforcent de rationaliser l’efficacité de leurs opérations et de prendre des mesures pour améliorer les résultats. En deux ans, le volume des prothèses de hanche et de genou fournies par ces petits hôpitaux spécialisés a triplé, tandis que le volume fourni par les hôpitaux à service complet a diminué de 20 %. Cette initiative a connu un tel succès qu’elle a été étendue à l’ensemble du pays – et qu’elle est maintenant appliquée à sept autres maladies.

D’ici 2016, 85 % de tous les paiements aux États-Unis doivent être liés à la qualité. Des initiatives similaires sont prévues dans d’autres économies avancées. Le tournant vers l’orientation vers les valeurs est là. Il nous appartient maintenant de prendre notre destin en main en mesurant les résultats. (Shahrokh F. Shariat, 22.7.2016) – derstandard.at/2000040373621/Warum-sich-das-Gesundheitswesen-auf-Behandlungsergebnisse-ausrichten-muss

PROF. SHARIAT

Christina Mayer – Assistant
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