La pression exercée sur les prestataires de services médicaux pour qu’ils apportent un changement fondamental au système de santé s’accroît depuis des décennies. Toutefois, pour que ce changement soit significatif, il est nécessaire de surmonter des obstacles. Il est temps de repenser la fragmentation du système de santé.
L’explosion des coûts, le vieillissement de la population, les progrès de la médecine et les attentes croissantes des patients et de l’administration ont rendu le statu quo intenable. Des changements dans les soins de santé sont inévitables. L’attente n’améliore pas la situation. J’ai déjà fait des commentaires à ce sujet dans de nombreux articles et blogs(1-8)
À mon avis, il existe une solution sensée : augmenter la valeur des soins de santé centrés sur le patient en utilisant l’approche des soins de santé basée sur la valeur selon Michael Porter. Il est temps de transformer les obstacles en solutions.
La fragmentation des soins de santé est un défi majeur
La structure organisationnelle de la plupart des établissements de soins de santé est essentiellement centrée sur le secteur. Les médecins hospitaliers traitent un large éventail de maladies relevant de leur spécialité. Un urologue, par exemple, voit les patients souffrant d’infections urinaires, propose des traitements pour la prostate et traite les maladies de la vessie. Les médecins sont ancrés dans leur spécialité et on suppose que les patients trouveront eux-mêmes le chemin vers la spécialité appropriée. Dans cette structure, nous, les médecins, travaillons généralement dur pour aider les patients chaque fois que nous les rencontrons – et nous espérons bien faire notre travail de cette manière. Nos efforts se concentrent principalement sur l’augmentation du volume, de la quantité de services que nous fournissons, afin d’acquérir finalement une expertise, qui se mesure à son tour en nombre de patients – et ce par spécialité.
Cette approche a peut-être eu du sens dans le passé, lorsqu’il était possible pour les quelques spécialistes de savoir tout ce qu’il y avait à savoir sur le plan médical. Aujourd’hui, cependant, les progrès ont permis de traiter de nombreuses maladies auparavant incurables, et la médecine se précipite avec de nouvelles découvertes dont nous devons tenir compte dans le traitement. Il est donc essentiel que des médecins de différentes disciplines travaillent ensemble pour fournir les meilleurs soins de pointe possibles. Par exemple, un patient atteint d’un carcinome rénal avancé nécessite des soins d’urologie, d’oncologie, de radiologie, de médecine interne et parfois de chirurgie vasculaire et de soins intensifs.
Une mauvaise coordination, un manque de coopération
Mais l’organisation actuelle des soins, isolée et fragmentée dans notre pays, rend les soins de santé multidisciplinaires et intégratifs extrêmement difficiles. En conséquence, la duplication du travail et les retards inutiles sont malheureusement intégrés dans la structure du système. Dans de nombreux cas, même les patients sont contraints de coordonner leurs soins et de veiller à ce que les différents médecins traitants communiquent entre eux.
Cela donne également la fausse impression que des soins d’excellente qualité sont intrinsèquement plus coûteux, ce qui entrave les efforts visant à orienter les patients vers les bons prestataires de services médicaux de qualité. Après tout, plus cher n’est pas nécessairement mieux.
Dans le secteur privé, on estime qu’un patient va en moyenne chaque année chez cinq à sept médecins différents, dans trois à quatre cabinets médicaux différents. Il n’y a que peu ou pas d’intégration des résultats médicaux et des thérapies entre eux. L’intégration des soins de santé entre le secteur privé et les cliniciens est importante et contribuerait grandement à augmenter la valeur (note : « valeur » selon le VBHC) pour les patients. Si tous les médecins impliqués dans les soins de santé étaient intégrés comme dans une grande entreprise, le travail d’équipe pourrait également faire partie de la « description de poste » et de l’image de soi. Toutefois, la confiance, qui est cruciale pour le bon fonctionnement des équipes, prend du temps et constitue un processus, notamment en ce qui concerne la fourniture de soins optimaux aux patients.
Changement stratégique au lieu d’augmentations sélectives
La fragmentation signifie également pour moi que de nombreux médecins ne voient malheureusement pas ou n’ont pas la possibilité d’amener d’autres experts sur le cas spécifique de la maladie directement dans l’équipe de traitement. (comme les nutritionnistes, les physiothérapeutes, les psychothérapeutes ou d’autres groupes professionnels).
Il est prouvé qu’un nombre élevé de patients atteints d’une maladie particulière est important pour les taux de réussite. Cependant, les politiciens assimilent souvent à tort l’augmentation de la population locale à une amélioration des soins. Le fait d’avoir plus de médecins d’un service de soins particulier dans une région n’entraîne pas nécessairement une meilleure santé pour la population. D’autre part, les centres qui accueillent un plus grand nombre de patients peuvent souvent offrir davantage.
Les structures actuelles ne garantissent aux patients qu’une valeur de traitement faible ou inégale et sont extrêmement résistantes au changement.
Les obstacles susmentionnés montrent clairement que le passage de l’ancien système à un système de valeurs centré sur le patient est un véritable défi stratégique et ne nécessite pas seulement une série d’étapes individuelles.
Travaillons ensemble à une « remise à plat » de notre système de santé. Une véritable solution est à portée de main. (Voir la deuxième partie : Value Based Health Care Management)
Ce commentaire est la première de deux parties sur le thème « Les changements de structure sont inévitables ».
Bibliographie
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- Shariat, Shahrokh. 2016: Wert und Nutzen statt blindes Leistungsdenken. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 11.03.2016
- Shariat, Shahrokh. 2015: Qualitätsmessung im Gesundheitswesen hilft Patienten – und senkt Kosten. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 04.05.2015
- Shariat, Shahrokh. 2016: Warum sich das Gesundheitswesen auf Behandlungsergebnisse ausrichten muss. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 22.07.2016
- Shariat, Shahrokh. 2018: Wettbewerb im Gesundheitswesen – Risiken in Lösungen umwandeln. Klinik 1/2018
- Shariat, Shahrokh. 2016: Warum Führungskräfte auf das Krankenhauspersonal hören sollten. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 24.06.2016
- Shariat, Shahrokh. 2015: Teamarbeit ist die Zukunft der Medizin. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 31.07.2015
- Shariat, Shahrokh. 2014: Warum nicht jedes Spital alles anbieten muss. Blog „Gedanken zur Medizin“, derStandard, 20.11.2014
