Anatomie masculine ©Wikimedia

Courbure pénienne congénitale

La déviation pénienne congénitale est une forme rare de courbure pénienne. Contrairement à la courbure pénienne acquise (Induratio Penis Plastica), la courbure existe depuis la naissance.
La cause de la courbure congénitale du pénis n’est pas claire. La déviation pénienne congénitale peut se manifester à des degrés divers. La courbure du pénis lui-même peut être si sévère que les rapports sexuels normaux ne sont plus possibles, ou que les rapports sexuels peuvent entraîner des douleurs chez le partenaire (dyspareunie).
Les symptômes causés par la courbure congénitale du pénis peuvent entraîner de l’anxiété, une perte de confiance en soi et du stress.

Symptômes:
– Courbure du pénis : Le pénis est généralement courbé ventralement ou ventrolatéralement.
– Longueur du pénis : En règle générale, les patients présentant une courbure congénitale du pénis ont une longueur de pénis relativement normale.
– Problèmes lors des rapports sexuels : ils peuvent survenir chez le patient ou chez le partenaire en raison de la courbure.

Causes:
La cause exacte du développement de la courbure congénitale du pénis n’est pas claire.

Complications:
En fonction de la gravité, les complications suivantes peuvent survenir :
– trouble des relations sexuelles
– Dysfonctionnement érectile
– Anxiété et stress avant et pendant les rapports sexuels et sur l’image du pénis lui-même
– L’accent sur le partenariat
– Les troubles de la fertilité, car des rapports sexuels non perturbés peuvent être entravés.

Diagnostic:
Le diagnostic doit être basé sur une conversation détaillée. En outre, le degré de courbure du pénis et ses caractéristiques doivent être examinés au moyen d’une érection artificielle. L’examen échographique du pénis permet de détecter d’autres pathologies du pénis. En outre, il est possible de clarifier davantage les causes vasculaires du dysfonctionnement érectile (fuite veineuse).

Thérapie:
Une correction chirurgicale de la courbure peut être effectuée à tout moment. Le degré de courbure et l’altération des rapports sexuels due à la courbure du pénis sont déterminants pour l’indication chirurgicale.
Afin de perdre le moins possible de longueur de pénis pendant l’opération, nous effectuons des corrections de déviation en utilisant une nouvelle méthode chirurgicale. Les excellents résultats de l’opération et le taux élevé de satisfaction des patients confirment notre approche.

Courbure acquise du pénis (Induratio Penis Plastica)

L’Induratio Penis Plastica (IPP) est une déviation pénienne acquise qui se manifeste par une cicatrice fibreuse dans le pénis. Cela entraîne une courbure du pénis, qui peut être douloureuse dans la phase aiguë. La PIP peut se manifester à des degrés divers. La forme aiguë est caractérisée par une douleur dans le pénis et par une courbure croissante et décroissante du pénis. La courbure du pénis lui-même peut être si sévère que les rapports sexuels normaux ne sont plus possibles ou que les rapports sexuels peuvent entraîner des douleurs chez le partenaire (dyspareunie). Les symptômes causés par la PIP peuvent entraîner de l’anxiété, une perte de confiance en soi et du stress.

Symptômes:
Les symptômes de la PIP peuvent être soit aigus, soit lentement progressifs.
– Tissu cicatriciel : des plaques (tissu cicatriciel durci) peuvent être ressenties dans le pénis.
– Courbure du pénis : Le pénis peut être courbé dans toutes les directions en raison des changements de cicatrices. Dans de rares cas, une déformation du verre de la montre peut se produire, ce qui provoque un rétrécissement du corps du pénis.
– Problèmes d’érection : La fonction érectile peut être altérée en raison de la PIP.
– Raccourcissement de la longueur du pénis : En raison de la courbure cicatrisée, le pénis perd de la longueur. Une courbure de 60° s’accompagne généralement d’une perte de longueur du pénis de 2 à 3 cm.
– Douleur du pénis : elle peut survenir à tout moment. Cependant, elles sont typiques de la phase aiguë de la maladie.
Après la phase aiguë, au cours de laquelle se produisent des changements typiques de la PIP dans le pénis, vient la phase chronique. Elle se caractérise par une courbure stable et une moindre douleur.

Causes:
La raison exacte du développement de la PIP n’est pas claire. Les microtraumatismes du pénis causés par les rapports sexuels semblent jouer un rôle important dans la cicatrisation. Dans certains cas, cependant, ce lien n’est pas visible et on pense qu’une association avec des maladies du système immunitaire est causale.

Facteurs de risque:
Les microtraumatismes ne sont pas les seuls responsables de la maladie. Divers facteurs qui affectent la cicatrisation des plaies peuvent entraîner des modifications de la tunique albuginée du tissu érectile du pénis. Il s’agit, par exemple, de
– le diabète sucré
– Héritage : si votre père ou votre frère souffre de PPI, votre risque est accru.
– Les maladies des tissus conjonctifs comme la maladie de Dupuytren et la maladie de Ledderhosen.
– Changements liés à l’âge dans la capacité de cicatrisation du tissu conjonctif

Complications:
En fonction de la gravité, les complications suivantes peuvent survenir :
– trouble des relations sexuelles
– Dysfonctionnement érectile
– Anxiété et stress avant et pendant les rapports sexuels et sur l’image du pénis lui-même
– L’accent sur le partenariat
– Les troubles de la fertilité, car des rapports sexuels non perturbés peuvent être entravés.

Diagnostic:
Le diagnostic doit être basé sur une conversation détaillée. En outre, le degré de courbure du pénis et ses caractéristiques doivent être examinés au moyen d’une érection artificielle. L’examen échographique du pénis permet de détecter les cicatrices du pénis au niveau du tissu érectile, ce qui entraîne une courbure du pénis. En outre, d’autres causes vasculaires de dysfonctionnement érectile peuvent être clarifiées (fuite veineuse).

Thérapie:
Dans la phase douloureuse aiguë, la correction chirurgicale n’est pas recommandée, car les processus de remodelage sont encore en cours et peuvent modifier l’apparence du pénis.

Dans la phase aiguë, il existe différentes approches qui ne permettent pas d’arrêter le processus aigu, mais d’améliorer les symptômes de la douleur. Par exemple, des efforts ont été faits pour établir la thérapie par ondes de choc, l’iontophérèse, l’injection de vérapamil, de collagénase, de POTABA, etc. comme thérapie standard. On sait aujourd’hui qu’il n’existe pas de moyens suffisamment efficaces pour lutter contre la phase aiguë de la PIP.

Selon les directives de la Société européenne d’urologie, la thérapie chirurgicale dans le sens de la correction de la courbure ne doit être effectuée que dans la phase stable. Dans cette phase de la maladie, il n’y a pas de changement de la courbure et la douleur pénienne doit avoir nettement diminué ou disparu. Cette condition doit être atteinte pendant au moins trois mois avant qu’un traitement chirurgical puisse être effectué.

Dysfonctionnement érectile (impuissance)

On parle de dysfonctionnement érectile (impuissance) si la capacité à obtenir une érection est perturbée ou si elle n’est pas suffisante pour avoir des rapports sexuels satisfaisants. Toutefois, les dysfonctionnements érectiles occasionnels ne doivent pas être considérés comme une source de préoccupation, car ils peuvent survenir en raison du stress, de problèmes interpersonnels, etc. Les dysfonctionnements érectiles persistants doivent cependant être clarifiés et traités si nécessaire.
Bien que ce sujet puisse sembler embarrassant, vous ne devez pas avoir peur de parler de votre problème à votre médecin. Dans de nombreux cas, vous pouvez être aidé.

Symptômes:
Un dysfonctionnement érectile peut se manifester comme suit :
– Problèmes pour obtenir une érection
– Problèmes pour maintenir une érection suffisamment longtemps
– Réduction du désir sexuel

Causes
Le développement d’une érection est basé sur un processus complexe dans le cerveau, impliquant les nerfs, les hormones, les muscles et les vaisseaux sanguins. Chacun de ces niveaux peut être perturbé et interférer avec la cascade pour obtenir une érection satisfaisante. Le stress physique et psychologique peut également avoir un effet négatif sur la puissance.
Dans la plupart des cas, le dysfonctionnement érectile a une cause physique :
– Les maladies cardiaques
– Athérosclérose
– Hypercholestérolémie
– L’hypertension artérielle
– Diabète
– Obésité
– Syndrome métabolique
– la sclérose en plaques
– Parkinson
– Faible taux de testostérone
– Courbures du pénis (acquises vs. congénitales)
– fuite veineuse
– Etc.

Il ne faut pas négliger non plus les causes psychologiques, telles que la dépression, l’anxiété, les problèmes interpersonnels, etc.

Facteurs de risque:
Il est faux de penser que la fonction érectile se détériore inévitablement avec l’âge. Le dysfonctionnement érectile est souvent un précurseur d’autres problèmes (notamment les maladies cardiovasculaires).
Divers facteurs de risque jouent un rôle dans le développement des troubles de l’érection :
– Maladies : en particulier le diabète et les problèmes cardiaques
– Fumer
– Surcharge pondérale
– Causes psychologiques : stress, anxiété, dépression, etc.
– Drogues et abus d’alcool

Complications
Le dysfonctionnement érectile peut entraîner diverses complications dans votre vie, par exemple :
– une vie sexuelle insatisfaisante
– Le stress, la peur de « l’échec »
– Honte, manque d’estime de soi
– les problèmes relationnels
– Incapacité à procréer

Diagnostic:
Nous vous proposons tout le spectre de la clarification de la dysfonction érectile. La base de toute thérapie est une consultation patient-médecin au cours de laquelle vous devez expliquer votre problème en détail. À l’aide de tests de laboratoire modernes et d’un examen par ultrasons, nous pouvons vous aider à traiter votre problème.

Therapie:
Selon la cause sous-jacente de son dysfonctionnement érectile, il existe différentes approches thérapeutiques. Celles-ci vont du soutien médicamenteux, en passant par les thérapies hormonales, aux interventions chirurgicales pour restaurer la fonction érectile. Nous proposons également l’implantation d’un remplacement de tissu érectile (prothèse pénienne) pour les patients qui n’ont pas été aidés par une autre thérapie. Toutes les décisions thérapeutiques sont basées sur les dernières directives de la Société européenne d’urologie.

Croissance mammaire masculine (gynécomastie)

La gynécomastie est un gonflement unilatéral ou bilatéral, douloureux ou non, des glandes mammaires. Le sein masculin prend alors une apparence féminine.
Il convient de distinguer la gynécomastie proprement dite de la pseudogynécomastie,
également connue sous le nom de lipomastie, qui est une accumulation de graisse dans la poitrine d’hommes, pour la plupart en surpoids évident.
La forme la plus courante de gynécomastie correcte est la gynécomastie pubertaire. Elle est causée par des changements hormonaux au début de la puberté et peut se produire d’un côté ou des deux côtés.
La croissance de la poitrine masculine à l’âge adulte peut avoir différentes causes, telles que
– Les médicaments qui influencent l’équilibre hormonal
– Maladies hormonales
– Les néoplasmes tumoraux : Surtout les tumeurs des testicules, de l’hypophyse ou du sein
– Maladies générales : par exemple, les maladies du foie telles que la cirrhose

Diagnostic:
Le diagnostic de gynécomastie est basé d’une part sur l’aspect clinique du sein masculin. D’autre part, cette maladie nécessite un diagnostic approfondi par le biais de l’état hormonal, de l’échographie des testicules, etc.

Thérapie:
Selon la maladie sous-jacente, le traitement de la gynécomastie varie et dépend des résultats des tests de diagnostic. Il n’est pas rare que le tissu glandulaire proliféré soit enlevé chirurgicalement.

Constrictions urétrales

Le rétrécissement de l’urètre se manifeste par un rétrécissement plus ou moins important ou une fermeture complète du canal urétral. Toute partie de l’urètre peut être affectée. Les patients atteints de cette affection ont des difficultés à uriner et à vider leur vessie. Les sténoses urétrales constituent un énorme problème fonctionnel, psychologique, social et sexuel pour chaque patient.

Les rétrécissements urétraux peuvent être causés par:
– blessures chutes, fractures du bassin, etc.
– Infections Infections à Gonocoque et à Chlamydia
– Maladies de la peau Lichen sclerosus
– Hypospadias héréditaires, épispadias Anomalies péniennes
– Causes iatrogènes Cathétérisme, examens endoscopiques

Les sténoses urétrales d’origine inconnue sont dites idiopathiques.

En général, la maladie présente les symptômes suivants:
– Difficulté à vider la vessie Douleurs à la miction
– faible débit urinaire
– Jet d’urine incontrôlé Goutte-à-goutte
– Incontinence urinaire
– Infections urinaires récurrentes
– Réduction de la force d’éjaculation

Parfois, les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent également être évités.

Traitement:
Les méthodes de traitement de la sténose urétrale comprennent
– dilatation, incisions endoscopiques (uréthrotomie) et reconstruction chirurgicale (uréthroplastie).
– Procédures de dilatation :

Le rétrécissement est étiré à l’aide d’un dilatateur métallique qui peut être agrandi par étapes. La dilatation ne contribue guère à la guérison et doit donc être répétée régulièrement. La douleur, les saignements, les infections et la création d’un « chemin d’écoulement incorrect » sont considérés comme les principaux problèmes liés à cette procédure.

Procédure d’urétrotomie:
C’est l’incision d’un segment rétréci de l’urètre avec une lame de couteau ou un laser. La procédure est effectuée par endoscopie à l’aide d’une caméra pour l’examen de la vessie. Cette méthode ne peut être efficace que si les rétrécissements urétraux sont très courts. L’uréthrotomie, tout comme la dilatation, peut entraîner des lésions excessives du tissu urétral et une aggravation progressive du rétrécissement de l’urètre.

Uretoplastie:
La reconstruction chirurgicale ouverte de l’urètre conduit à un traitement complet de la sténose urétrale. De nombreuses méthodes sont utilisées pour la reconstruction ouverte. Le canal urétral peut être reconstruit dans les cas de rétrécissement simple en coupant le segment rétréci et en suturant ensemble les deux moignons urétraux sains. Pour les sténoses urétrales plus complexes, une chirurgie en un ou deux temps est nécessaire. Le type de reconstruction dépend du type de rétrécissement (emplacement, longueur, degré de difficulté). Les gros segments urétraux rétrécis peuvent, par exemple, être remplacés par une greffe de muqueuse buccale.

Stérilisation de l’homme

Si votre planning familial est complet, un autre enfant peut être évité par une vasectomie (stérilisation masculine).
En principe, la stérilisation peut être inversée. Pour plus d’informations, voir Chirurgie de référencement chez l’homme (vasovasostomie).

Quels sont les risques et les complications de l’opération ?
Les complications sont extrêmement rares, mais il y a toujours le risque d’un déroulement problématique de toute opération. Outre les saignements post-opératoires avec formation d’un hématome et gonflement du scrotum, il faut noter une infection de l’épididyme.

Quand n’ai-je plus besoin de recourir à la contraception ?
Après l’opération, les spermatozoïdes peuvent encore s’accumuler dans les canaux spermatiques, de sorte qu’après l’opération, il peut y avoir des traces positives dans l’éjaculat. Nous recommandons donc un contrôle par spermogramme 3, 4 et 5 mois après l’opération. Ce n’est que si l’azoospermie (aucune détection de spermatozoïdes) est détectable dans les 3 spermiogrammes que l’on peut se passer de contraception.

Qui supporte les coûts ?
Les mesures de stérilisation ne sont pas couvertes par la sécurité sociale. Les coûts de cette opération doivent être supportés par vous.

Chirurgie de refertilisation pour hommes

Si vous souhaitez avoir à nouveau des enfants après une vasectomie, votre fertilité peut être rétablie. Il y a essentiellement deux façons de réaliser ce souhait :
– La référtilisation peut rétablir la perméabilité du canal déférent et ainsi permettre une conception naturelle.
– L’alternative est l’insémination artificielle utilisant du sperme cryopréservé, ou l’extraction chirurgicale de sperme des testicules.

Les deux procédures présentent des avantages et des inconvénients, sur lesquels nous serons heureux de vous conseiller individuellement pendant nos heures de consultation.

Quelle est la différence entre la vasovasostomie et la tubulostomie ?
Les deux techniques peuvent être utilisées pour la référenciation. La différence réside dans la quantité d’anastomose (connexion) des extrémités des conduits spermatiques séparés. Si seules les deux extrémités des canaux spermatiques sont suturées ensemble, on parle de vasovasostomie. La tubulovasostomie, en revanche, fait référence à la connexion du canal déférent à l’épididyme.

Quels sont les risques et les complications de l’opération ?
Les complications se produisent rarement après l’opération. Outre les saignements post-opératoires avec formation d’un épanchement de sang et gonflement du scrotum, une infection de l’épididyme est la plus fréquente.

Quel est le taux de réussite ?
Grâce à la technique d’opération microchirurgicale, un taux de perméabilité d’environ 80 à 90 % est enregistré.

Qui supporte les coûts ?
Là encore, les coûts d’une référencement ne sont pas couverts par la sécurité sociale. Les coûts de cette opération doivent être supportés par vous.

Déséquilibre hormonal masculin

Les déséquilibres hormonaux peuvent perturber l’état général et la libido d’un homme. Il est vrai que non seulement la testostérone peut en être la cause, mais une multitude d’hormones peuvent déséquilibrer l’équilibre de l’organisme.

La plus importante perturbation de l’équilibre hormonal chez l’homme est la déficience en testostérone (hypogonadisme). Sa forme la plus courante est l’hypogonadisme tardif, qui touche 20 à 30 % des hommes de plus de 40 ans. C’est une conséquence de la baisse continue de la production de testostérone (1-2% par an) dans les testicules.

Des perturbations moins fréquentes de l’équilibre hormonal affectent la formation de:
– la prolactine, par exemple : l’hyperprolactinémie causée par des tumeurs bénignes de l’hypophyse
– Dehydroépiandrostérone (DHEA) : par exemple : syndrome de déficience en DHEA
– Oestrogène : par exemple : généralement le résultat d’une carence en testostérone
– Dysfonctionnement de la glande thyroïde : par exemple : sur/dysfonctionnement de la glande thyroïde
– Mélatonine : par exemple : perturbation du rythme de sommeil/éveil

La base de toute thérapie est un examen de base approfondi au cours duquel le statut hormonal est déterminé. Les prochaines étapes peuvent être planifiées sur la base de vos symptômes et des valeurs de laboratoire.

Formation de varices dans la région des veines testiculaires (varicocèle)

Une varicocèle est une formation de varices dans le plexus pampiniformis, un plexus veineux dans le cordon spermatique. La varicocèle se produit du côté de l’incision dans 75 à 90 % des cas.
En raison de la surchauffe chronique des testicules par la varicocèle, elle peut entraîner une réduction de la production de sperme et une mauvaise
qualité du sperme. Une réduction du volume des testicules peut également être le résultat d’une varicocèle.
Le diagnostic d’une varicocèle est simple et, dans la plupart des cas, une thérapie chirurgicale n’est pas nécessaire. En cas de plaintes ou de désir inassouvi d’avoir des enfants, une correction chirurgicale peut être envisagée.

Symptômes de la varicocèle:
Dans la plupart des cas, la varicocèle ne provoque aucun symptôme. Cependant, il y a parfois une traction douloureuse à l’aine. Ces plaintes peuvent être plus graves en position assise, debout ou lors d’activités sportives. La douleur augmente tout au long de la journée et est rapidement soulagée en position couchée. La taille d’une varicocèle peut augmenter avec le temps.

Les causes:
La cause exacte n’est pas encore claire. Cependant, un mécanisme de valve veineuse défectueux semble être la cause de la varicocèle.

Les facteurs de risque:
Une définition claire des facteurs de risque n’est pas encore possible. Le surpoids peut jouer un certain rôle dans le développement de la varicocèle.

Complications:
La varicocèle provoque une surchauffe chronique du tissu testiculaire, qui peut avoir différents effets, par exemple :
– Atrophie testiculaire : le volume du testicule peut être réduit de manière significative par rapport aux côtés.
– Infertilité : on n’en connaît pas la cause exacte. Cependant, il semble qu’une varicocèle puisse affecter la production et la qualité du sperme.

Diagnostic:
Pour le diagnostic d’une varicocèle, un historique médical détaillé, un examen physique des testicules et une évaluation au moyen d’un examen par ultrasons sont nécessaires.

Thérapie:
Dans la plupart des cas, une varicocèle sans symptôme ne nécessite pas de traitement. Les indications de la chirurgie sont, par exemple, les douleurs chroniques et l’infertilité. Les indications pour une intervention chirurgicale ne peuvent être faites qu’après un examen approfondi.
Dans notre clinique, en cas d’opération, une ligature microchirurgicale des varicocèles est effectuée à l’aide d’un microscope à haute résolution.

PROF. SHARIAT

Christina Mayer – Assistant
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Tel:+43 1 470 61 44 

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